皮皮故事徵選比賽著作權同意書與報名表

旗山生活文化園區皮皮兒童故事徵選計畫報名表

編號__________________(由主辦單位填寫)

題目
姓名
出生年次
手機
電話
電子信箱
聯絡地址
獲知本活動 訊息來源	□宣導海報 □服務機關團體傳達 □老師及友人傳達 □其它

 

著作權人授權同意書

本人同意遵守本次徵件活動簡章規定，擔保參賽作品的著作權皆屬本人所有，如有剽竊他人之情事，經查證屬實，所產生法律責任由參賽者自行負擔，與主辦單位無關，主辦單位並有權撤銷得獎資格。

作品入選後，本人同意授權予社團法人高雄縣旗山鎮形象商圈促進會、高雄縣政府文化局及行政院文化建設委員會無償作為推廣使用，並同意數位典藏，參賽者不對主辦單位行使著作人格權。

簽名                            

中華民國        年       月      日